В 2023 году отмечается 200-летие подготовки специалистов Казанского университета по лечению детских болезней. Этому событию и был посвящен ежегодный XX Российский конгресс с международным участием «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». Центральная тема конгресса звучала так: «Ребенок в быстро меняющемся мире.
Угрозы и возможности». Реалии XXI века показывают, что катастрофы, стихийные бедствия, межнациональные и межрегиональные конфликты, терроризм, насилие становятся, к сожалению, обыденной составляющей жизни.
В наиболее сложной ситуации сейчас оказались дети, проживающие на граничащих с Украиной территориях России, где сейчас идут боевые действия. Там большое их количество получает травмы от обстрелов и мин, разбросанных по земле.
Помимо оказания помощи детям на новых территориях России, у педиатров остается и много других тем для обсуждения, связанных с задачами снижения детской и младенческой смертности, ростом заболеваемости некоторыми инфекциями и прочими вопросами. Читайте обо всем этом подробнее в нашем материале с конгресса.
ТРАВМЫ В УСЛОВИЯХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ
В Донецкой народной республике (ДНР) за время специальной военной операции на Украине (СВО) было ранено 449 детей. Из них 140 погибли. Дети страдают не только непосредственно из-за обстрелов, но и из-за мин.
«Иногда дети идут по улице и что-то задевают ногой. Поэтому самые распространенные травмы – минно-взрывные», - говорит заместитель министра здравоохранения ДНР Анастасия Мартынова. – «Таким образом, например, в апреле этого года пострадали 4 мальчика от 11 до 15 лет. Они просто шли по дороге и задели ногами мины. Слава Богу, мальчики пострадали не сильно».
Помощь раненым детям оказывается в 5 медучреждениях республики. Один из сотрудников таких медучреждений, заведующий детским отделением травмцентра ДНР Евгений Жилицин, настолько ответственно подходит к своей работе, что даже отказался от предложения Мартыновой выступить на конгрессе в Казани, для того чтобы иметь больше времени для спасения детей.
К сожалению, под обстрелы ВСУ попадают и больницы ДНР. Так, в частности, Мартынова в своем докладе упомянула о том, что были нанесены удары по Республиканскому травматологическому центру и ДОКТМО.
На сегодня в ДНР уделяется самое пристальное внимание оказанию медицинской помощи жителям. Так, например, там проходят масштабные профилактические осмотры. Всего в ДНР было осмотрено более 146 тысяч детей, сообщила Мартынова. Среди них выявлено 101 547 детей с патологией. С 21 августа 2023 года в ДНР проводится расширенный неонатальный скрининг новорожденных на 36 наследственных и врожденных заболеваний.
Вместе с тем, по мнению некоторых экспертов, на новых территориях России еще много над чем надо работать.
«На новых территориях сейчас проблемы главным образом не в финансах (их туда вкладывается достаточно), а в кадрах и идеологии», - говорит д.м.н., профессор, главный детский аллерголог-иммунолог Минздрава Московской области, научный руководитель областного центра детской аллергологии и иммунологии НИКИ Детства МЗ МО Андрей Продеус.
ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
На конференции также говорили о детской смертности в Татарстане. По статистике, смертность детей от 1 года до 17 лет чаще всего бывает обусловлена внешними причинами. Среди последних, в свою очередь, доминируют отравления и ДТП.
«Из всех умерших детей каждый пятый – это здоровый ребенок, который погибает в ДТП или по разным другим причинам. Например, при падении с высоты из-за недосмотра родителей. Когда начинается весенний период, у нас постоянно по несколько детей получают травму, несовместимую с жизнью от падения из окон. Также здесь идут и утопления, и суициды», - рассказала к.м.н., начальник Отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Управления лечебной и профилактической помощи Минздрава Татарстана Елена Игнашина.
Что же касается структуры младенческой смертности, на 1 месте в ней стоят заболевания перинатального периода, за ними идут врожденные пороки развития.
«Практически 52 % от умерших детей – это дети с массой тела менее 1,5 кг. Основной причиной таких маловесных детей являются преждевременные роды», - отмечает Игнашина. – «И мы с вами понимаем, что они связаны с состоянием здоровья матери и в том числе ребенка – девочки, которая в дальнейшем входит в фертильный период. И от того, какой багаж хронических заболеваний она имеет, зависит течение ее беременности и состояние ее будущего ребенка. Поэтому каждую девочку на сегодня необходимо рассматривать как будущую мать. Это подтверждают скрининги, которые мы проводим. По результатам кардиологического скрининга, который проходит в Татарстане, мы видим, что у беременных женщин впервые выявляется очень большое количество патологий. Причем это патологии, которые были пропущены еще в подростковом периоде, а иногда и еще раньше. Бывают случаи, когда у женщин только во время беременности выявляются врожденные пороки сердца, артериальная гипертензия, которая манифестирует еще в пубертатном периоде».
За последние 20 лет в Татарстане наблюдается значительное снижение младенческой смертности. За этот период она сократилась в 3,6 раза - с показателя 11,9 до 3,3 на 1000 родившихся живыми. А показатель младенческой смертности от врожденных пороков сердца в республике снизился вообще в 10 раз, сообщила Игнашина. Это связано с тем, что за это время в 10 раз возросло количество операций на сердце и сосудах у детей.
Однако есть и плохие новости. В Татарстане с каждым годом увеличивается количество детей-инвалидов. Среди детей, которые в 2022 году, были впервые признаны инвалидами, чаще всего встречаются психические расстройства (33 % случаев), заболевания нервной системы (18,4 % случаев), врожденные аномалии (13,6 % случаев) и заболевания эндокринной системы (13,1 %). Кроме того, снижается рождаемость и уменьшается количество женщин фертильного возраста.
По словам Игнашиной, состояние здоровья населения, лидирующие заболевания и их исходы и течение имеют выраженные гендерные отличия.
«По данным демографической кривой возрастной численности населения, в Татарстане ежегодно девочек рождается на 4,8 – 5 % меньше, чем мальчиков», - рассказала Игнашина. – «К 20 годам соотношение численности обоих полов уравнивается. К 40 годам число женщин превалирует над мужчинами на 8 – 10 %, к 69 годам – на 36 %. Среди лиц, достигших возраста 85 лет и более, - 80 % женщин и лишь 20 % мужчин».
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Актуальным вопросом педиатрии остаются и инфекционные заболевания. Они могут представлять серьезную опасность для детей. Так, например, в России каждый год регистрируются летальные исходы от коклюша. А сейчас наблюдается беспрецедентный рост заболеваемости им.
«В 2023 году на сегодняшний день в мире зарегистрировано уже более 62 тысяч случаев коклюша, а в 2022 году за весь год их было 29 с небольшим тысяч», - сообщила д.м.н., профессор, завкафедрой инфекционных болезней СГМУ, главный детский инфекционист Минздрава Архангельской области Ольга Самодова.
При коклюше у ребенка наблюдается сильный кашель, который иногда даже доходит до рвоты. А у младенцев вместо него может быть апноэ – остановка дыхания во время сна.
С 1990-х снова пошел подъем заболеваемости коклюшем даже при том, что уровень охвата населения вакцинацией вроде бы является достаточным. Такая ситуация обусловлена целым рядом причин, говорит Самодова. Во-первых, это непродолжительность иммунитета к коклюшу. Он утрачивается через 20 лет как после вакцинации, так и после перенесения инфекции. Во-вторых, это появление высокочувствительных методов диагностики. В-третьих, такая ситуация обусловлена и антигенным дрейфом Bordetella Pertusissis - то есть в состав вакцин не всегда входят все циркулирующие возбудители инфекции. И, наконец, в-четвертых, одна из причин такого значительного роста заболеваемости коклюшем заключается и в недостаточном охвате населения вакцинацией, считает Самодова.
«Мы провели исследование. Взяли 496 амбулаторных карт одной из поликлиник Архангельска и посмотрели, как прививают детей от коклюша», - рассказала инфекционист. – «Оказалось, что в 3 месяца стартовая вакцинация вовремя начата только у 46 %. Начало вакцинации против коклюша в 6 месяцев у 20 % детей. Причина отсутствия прививок – это по большей части отказ родителей».
Таким образом, для снижения заболеваемости коклюшем очень важна вакцинация против него. Даже если привитые дети и заражаются им, у них эта инфекция чаще протекает в легкой или атипичной форме. И еще один интересный факт: вакцина АКДС, по словам Самодовой, дает более продолжительный иммунитет к коклюшу, нежели ее бесклеточные альтернативы.
В Поволжье увеличилась и заболеваемость менингококковой инфекцией. Она очень опасна.
«Менингококковая инфекция - это ведущая причина бактериальных гнойных менингитов», - рассказал д.м.н., профессор, завкафедрой детских инфекций Казанского ГМУ, главный детский инфекционист Минздрава Татарстана Владимир Анохин. – «На сегодняшний день самыми тяжелыми вариантами бактериальных инфекций ребенка являются гнойные менингиты. Их развитие в большинстве своем связано с менингококком, пневмококком и гемофильной палочкой. Менингококковая инфекция – самая динамичная и плохо управляемая из всех вышеперечисленных. Она имеет самый высокий показатель летальности. При высокой чувствительности к современным антибиотикам темп развития тяжелой формы настолько высок, что даже своевременное оказание помощи не позволяет надеяться на благоприятный исход. Вторая особенность болезни – развитие остаточных явлений, принципиально сказывающихся на жизни ребенка и на качестве его жизни».
При генерализованных формах менингококковой инфекции для начала заболевания характерна так называемая «менингеальная триада»: головная боль, повышенная температура и рвота (у грудных детей эквивалентом проявления головной боли являются постоянное беспокойство и крик). Возможны также потеря сознания и судорожные припадки. Если заболевание дебютирует с судорожных припадков, чаще всего оно оканчивается летальным исходом, отметил профессор. Симптоматика менингококковой инфекции может в течение нескольких часов прогрессировать от неспецифических симптомов до тяжелого жизнеугрожающего состояния. А у детей первых лет жизни заболевание развивается быстрее.
На сегодня единственным надежным вариантом предупреждения менингококковой инфекции является вакцинация. Если есть выбор, предпочтение следует отдавать конъюгированным вакцинам, отмечает Анохин. Они безопасны и дают длительный и надежный иммунитет к заболеванию.