В ноябре отмечается Всемирный день офтальмолога. Нарушение зрения и болезни глаз – это одна из самых распространенных проблем. По статистике, каждый третий – четвертый житель России страдает от близорукости. Среди пожилых людей очень распространена такая болезнь, как катаракта. Она встречается у 460 из 1000 женщин и у 260 из 1000 мужчин в возрасте 70 – 80 лет. А после 80 лет почти 100% населения страдает катарактой. Между тем, по данным ВОЗ, в 80% случаев проблемы со зрением можно было бы предотвратить за счет своевременной диагностики, профилактики и лечения офтальмологических заболеваний. Но люди, страдающие от этих заболеваний, не всегда могут их распознать на ранних стадиях… А еще к нарушениям зрения могут приводить и травмы глаз.
Каковы первые «звоночки» того, что человеку пора обратиться к офтальмологу? Какие болезни глаз встречаются чаще всего и как они лечатся? В чем плюсы и минусы использования контактных линз и как их правильно носить? И каковы самые частые причины травм глаз? Об этом и многом другом мы поговорили с заместителем главного врача Республиканской клинической офтальмологической больницы (РКОБ), врачом-офтальмологом высшей категории, заслуженным врачом Татарстана Ильгизом Исмагиловым.
САМЫЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ БОЛЕЗНИ ГЛАЗ
Офтальмолог выделяет такие наиболее распространенные заболевания глаз, которые приводят к ухудшению зрения:
1)Глаукома
При ней ухудшается отток влаги в глазу, что влечет за собой изменение внутриглазного давления, повышенную нагрузку зрительного нерва и других структур глаза, нарушение его кровоснабжения. Открытоугольная глаукома протекает практически бессимптомно, а закрытоугольная проявляет себя сильными болями в области глаз. Это заболевание можно заподозрить у человека в том случае, если он видит ореол вокруг источника света, такого как, например, лампа или уличный фонарь. Такой зрительный эффект свидетельствует об изменении внутриглазного давления, которое характерно для глаукомы, пояснил врач. На нее могут также указывать такие симптомы, как затуманивание зрения, боли в области надбровья.
«Глаукома приводит к сужению поля зрения. При нем иногда возникает даже так называемое трубчатое зрение, когда человек видит как будто сквозь трубу и вынужден поворачивать голову, чтобы увидеть что-то, потому что периферическое зрение у него утрачено. Однако прямо перед собой и вдаль в таком случае человек может видеть даже хорошо (центральное зрение вообще может быть 100 %-ным). Глаукома - это очень серьезное и опасное заболевание. Она стоит на 1 месте среди заболеваний, приводящих к развитию слепоты», - рассказал Исмагилов.
2) Возрастная макулярная дегенерация сетчатки, или возрастная макулодистрофия, как она еще называется. Это возрастные изменения в макуле - центральной области сетчатки. Они могут возникать с 40 лет. При сухой макулодистрофии, по словам Исмагилова, зрение часто еще не особо страдает, но, если при ней не принять никаких мер, она может перейти во влажную форму, которая является более опасной. Влажная макулодистрофия влечет за собой развитие отека макулы и серьезные нарушения центрального зрения. Поэтому при возрастной макулярной дегенерации важно своевременно начать лечение.
3) Возрастная катаракта - помутнение хрусталика глаза. Проявляется ухудшением зрения. Как правило, катаракта развивается у людей от 50 лет. Она тоже может привести к слепоте, если человек своевременно не начал лечиться от нее. При запущенной катаракте человек может ощущать только правильные проекции света и движение руки перед глазом.
4) Диабетическая ретинопатия. Это заболевание, которое развивается в результате сахарного диабета и характеризуется поражением сосудов сетчатки глаза.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ГЛАЗ
«Единственное из этих заболеваний, которое можно полностью излечить, -это катаракта», - говорит Исмагилов. – «Мы можем убрать помутневший хрусталик, поставить вместо него искусственную линзу, и у человека восстановится зрение. А при тех других заболеваниях, которые я перечислил, такого не бывает. При них мы можем только сохранить то зрение, которое у человека было на момент обращения к врачу».
При катаракте возможно только хирургическое лечение. При глаукоме в глаз закапываются капли, снижающие внутриглазное давление. Кроме того, при ней могут проводится несколько видов операций. Есть лазерная операция для улучшения оттока жидкости из глаза. Еще одна операция, которую могут делать при этом заболевании, - синустрабекулэктомия. Она считается золотым стандартом в лечении глаукомы. При синустрабекулэктомии в глазу делают надрезы, которые также улучшают отток жидкости из него. При запущенных случаях глаукомы, когда у глаза уже утрачены зрительные функции, пациентам могут делать лазерные операции, направленные на снижение боли, отмечает офтальмолог. Все операции на глаза по медицинским показаниям проводятся по полису ОМС.
Что же касается возрастной макулярной дегенерации, то при ее сухой форме пациенту назначается прием лютеина и зеаксантина, которые оказывают положительное воздействие на макулу. Кстати, эти вещества присутствуют в чернике, поэтому она действительно очень полезна для зрения, подчеркнул врач. При сухой форме заболевания человеку также важно пользоваться солнцезащитными очками, чтобы уберечь глаза от ультрафиолетовых лучей. При влажной же форме макулодистрофии пациенту делают уколы, снимающие отек.
Современная медицина позволяет даже успешно бороться и с такими нарушениями зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Для этого существует лазерная коррекция зрения. В ее основе лежит изменение кривизны роговицы – одной из естественных линз человеческого глаза. Лазерная коррекция позволяет вернуть даже стопроцентное зрение. Однако мало у кого есть медицинские показания на эту операцию, а потому чаще всего она выполняется платно. Стоит она порядка 13 – 15 тысяч. Лазерную коррекцию зрения без медицинских показаний можно проходить с 18 лет. Но эту операцию рекомендуется делать только до 35 лет.
«Бывают случаи, когда люди делают лазерную коррекцию и в 37 – 38 лет, а потом через 2 года приходят и жалуются, что зрение снова стало плохим. А так происходит потому, что хрусталик к этому возрасту уже начал менять рефракцию, появился его склероз – и меняется зрение», - объяснил Исмагилов.
И еще один нюанс заключается в том, что лазерную коррекцию зрения не рекомендуется делать до родов.
ОЧКИ ИЛИ ЛИНЗЫ
По словам офтальмолога, очки и контактные линзы в равной степени эффективны для улучшения зрения. Однако у линз есть определенные ограничения в применении. Их нужно периодически менять и можно носить не более 5 – 6 часов в сутки.
«Ношение линз более 5 – 6 часов в сутки, и особенно когда их даже не снимают на ночь и ходят в них по несколько суток, приводит к развитию таких контамебных кератитов (заболевание роговицы – прим.ред.), которые очень тяжело поддаются лечению», - отмечает Исмагилов. – «Линза ведь надевается на роговицу и не пропускает стопроцентно ни кислород, ни слезу - те вещества, которые необходимы для ее питания. Отсюда и возникают проблемы. Пациенты с контамебными кератитами от неправильного ношения линз лечатся месяцами! А иногда в этом случае развивается даже язва роговицы, при которой происходит ее перфорация – то есть, она лопается, в ней образуется дырка, и жидкость вытекает во внутренность глаза. И тогда требуется уже хирургическое лечение».
Таким образом, как мы видим, очки более удобны тем, что у них нет никакого ограничения по времени использования. Однако в различных непредвиденных обстоятельствах, таких как случайное падение, авария, стекла от них могут рикошетом попасть в глаз и травмировать его. Впрочем, от таких ситуаций вполне можно перестраховаться, если выбрать очки с неразбиваемыми или пластмассовыми стеклами, отмечает врач.
Однако, как бы ни были удобны очки или линзы, при незначительном нарушении зрения не стоит торопиться с их приобретением – прежде нужно проконсультироваться со специалистом.
«Здесь все очень индивидуально. Сразу надевать очки тоже неправильно. Иногда человеку нужно, наоборот, заставлять свои глаза работать. При ухудшении человеку нужно идти к врачу и решать с ним этот вопрос», - прокомментировал офтальмолог.
ГИГИЕНА ЗРЕНИЯ
Хотя с возрастом у человека могут появиться проблемы со зрением, многих из них можно избежать, если соблюдать определенные правила. Читать нужно только сидя, держа перед собой текст на расстоянии 30 – 40 сантиметров от глаз, отмечает Исмагилов. Шрифт должен быть достаточно крупным - не меньше 14-го кегля. А текст должен размещаться по отношению к глазам перпендикулярно, под углом 90 градусов, иначе происходит напряжение мышц, из-за чего глаза устают. Для того, чтобы создать такие условия при чтении, есть специальные подставки.
Отдельного внимания заслуживает тема зрения детей. В первый месяц жизни ребенка обязательно нужно принести на осмотр к офтальмологу. И в дальнейшем, когда он будет ходить в детский сад и школу, ему следует периодически проверяться у специалиста. Врач также особо отметил, что большой вред детскому зрению приносят гаджеты.
«Использование гаджетов у детей надо исключить вообще», - говорит Исмагилов. – «Потому что это большая зрительная нагрузка, которая вызывает близорукость, и до высокой степени».
ТРАВМЫ ГЛАЗ
К нарушению зрения могут приводить также травмы глаз. По словам Исмагилова, чаще всего такие травмы происходят из-за несоблюдения техники безопасности - когда человек не надевает защитные очки в той ситуации, при которой это требуется. Так, например, их нередко получают водители, которые что-то чинят, сварщики. Травмы глаза очень опасны.
«Такие производственные травмы происходят очень часто. И они получаются тяжелыми. Потому что при них проводятся большие операции. И какой прогноз будет после них, трудно сказать», - отмечает Исмагилов.
Впрочем, иногда к травме глаза приводит и какая-то нелепая случайность.
«У меня был случай, когда я оперировал пациентку, которой пробка от шампанского ударила в глаз», - рассказал врач. – «Из-за этого у нее в центральной области лопнула роговица. Я зашил роговицу, наложил швы, все вовремя снял. И, слава Богу, у нее после операции было стопроцентное зрение».
В этом случае все окончилось благополучно в том числе и потому, что у пациентки было небольшое ранение и только на роговице, пояснил офтальмолог. Удастся ли сохранить зрение при травме глаза, зависит от степени ранения и от того, какие структуры глаза повреждены. Врачи в такой ситуации делают все, что только могут, но при некоторых наиболее опасных травмах предотвратить нарушение зрения уже невозможно.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ОБРАЩЕНИЯ К ОФТАЛЬМОЛОГУ
В целом же помощь офтальмолога нередко требуется в самых разных и даже совсем незначительных, на первый взгляд, ситуациях.
«У нас есть кабинет неотложной помощи. В него каждый день приходит до 150 человек. Пациенты обращаются туда по самым разным причинам. Что-то попало в глаз. Что-то собирали в лесу, где-то хлестнул кустик. Кому-то в глаз попала соринка, когда поднялся ветер. Очень много всего может попасть в конъюнктивальную полость», - рассказал специалист.
Если инородное тело не выходит из глаза, нужно срочно обратиться к врачу.
«Если это не проходит, не нужно чего-то ждать. Нужно сразу ехать к офтальмологу», - говорит Исмагилов. –«Если он увидит, найдет и удалит инородное тело, это не проблема. А если вот если ждать и ничего не делать, могут быть серьезные последствия. Идет воспаление. Инородное тело трет конъюнктиву, может тереть роговицу. Это очень опасно. Длительное нахождение в глазу инородного тела может привести к кератитам и другим серьезным проблемам».