Даже после официального заявления ВОЗ об окончании пандемии коронавируса тема инфекций по-прежнему остается актуальной. И речь здесь не только о кори, распространением которой ознаменовался нынешний год. Многие другие инфекции тоже не дремлют. Так, например, в Поволжье в этом году выросла заболеваемость коклюшем и энтеровирусным менингитом. На высоком уровне находится и заболеваемость другими инфекциями.
На протяжении 2023 года в стране периодически напоминала о себе сибирская язва. Ковид тоже никуда не ушел. И с августа во всем мире заболеваемость им снова пошла вверх. А зимой, по прогнозам экспертов, на нее наложится традиционный подъема гриппа и ОРВИ.
Подробнее о эпидемиологической обстановке в Татарстане и наиболее актуальных инфекциях читайте в нашем материале с научно-практической конференции «Инфекции и соматическая патология в практике врача терапевта и педиатра», на которой выступили известные врачи из Казани и других городов России.
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РОССИИ И ПФО
В России и Татарстане в частности в этом году выросла заболеваемость многими инфекциями. Так, по словам к.м.н., главного инфекциониста Минздрава России в Приволжском Федеральном Округе Александра Дмитриева, в 2023 году в России в 12 раз, а в Татарстане почти в 69 раз увеличилось количество случаев коклюша. В 1,7 раз по стране и в 1,6 раз по нашей республике повысилась заболеваемость острым гепатитом А.
На 43% в России и в 2,5 раза в Татарстане увеличилось количество случаев хронического гепатита В. На 50 % по стране и в 1,7 раз в Татарстане выросла заболеваемость хроническим гепатитом C. В стране наблюдается также огромный рост случаев заражения энтеровирусной инфекцией и в том числе энтеровирусными менингитами.
С прошлого года в Татарстане остается на высоком уровне заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом и клещевыми инфекциями. В республике увеличивается и количество случаев лихорадки западного Нила: за 9 месяцев 2023 года в Казани было выявлено 8 заболевших.
С начала года в России началось распространение кори. В Татарстане на сегодня зарегистрировано 95 случаев заражения ей. Примерно у 30 % населения через 10 лет после прививки от кори снижается иммунитет к ней. Поэтому важно проводить подчищающую иммунизацию и сохранить темпы вакцинации, отмечает Дмитриев.
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Одной из самых распространенных внутриутробных инфекций по-прежнему остается цитомегаловирусная инфекция, которая несет в себе значительную угрозу для новорожденных детей. Ее особенность заключается в том, что она никак себя не проявляет в здоровом организме, но представляет опасность для людей с иммунодефицитами и грудных младенцев.
«Врожденной цитомегалии много, но о ней мало знают. Каждый год в США 1 из 750 родившихся становится инвалидом в результате внутриутробной цитомегаловирусной инфекции», - говорит главный детский инфекционист Минздрава Татарстана, д.м.н., профессор, завкафедрой детских инфекций Казанского ГМУ Владимир Анохин. – «Многие об этой ситуации мало что знают, рассматривая ее с совершенно иных позиций и считая причиной несчастий другие факторы. Информированность о развитии такой инфекции крайне низка. Она не сопоставима, к примеру, с такими сравнительно редкими, но более известными в быту заболеваниями, как синдром Дауна и врожденный токсоплазмоз».
Возбудителем цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) является вирус герпеса 5 типа – β-герпесвирус. Инфекция находится под контролем клеточного иммунитета, благодаря чему большинство ее вариантов протекают малосимптомно или даже вовсе бессимптомно. Но возбудитель ЦМВИ находится в организме пожизненно.
Вирусу доступны все известные пути распространения: контактный, вертикальный, трансфузионный, половой. Вертикальная передача ЦМВИ (от матери к плоду) может быть в том случае, если женщина заражается ей во время беременности, отметил Анохин. Как правило, беременные переносят ее в форме обычной ОРВИ. А в некоторых случаях инфекция у них проявляет себя какой-либо гинекологической патологией.
Самые распространенные симптомы врожденной ЦМВИ - это снижение количества тромбоцитов в крови (54 - 76%), желтуха при рождении (38 – 67 %), увеличение печени и селезенки (39 – 60%), малые размеры плода для своего гестационного возраста (39 – 50%), микроцефалия - недоразвитие головного мозга и уменьшение размеров черепа (36 – 53%), нейросенсорная тугоухость (34%), вялость и/или гипотония (27%). Заболевание также характеризуется такими симптомами, как воспаление сосудистой оболочки и сетчатки глаза, судороги, гемолитическая анемия, пневмония. Кроме того, ребенок при врожденной цитомегалии может плохо сосать грудь матери.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция наиболее опасна для детей тем, что часто поражает нервную систему.
«Необратимое неврологическое повреждение диагностируется у 60 – 70 % новорожденных с симптомами ЦМВИ и у 10 – 15% бессимптомных», - рассказал Анохин. – «Признаки поражения нервной системы могут появиться сразу после рождения или в первые месяцы жизни ребенка и напоминают внутричерепную травму (и зачастую их и списывают на нее). Наиболее распространенная форма поражения ЦНС цитомегаловирусной этиологии – это энцефалит. Причем он встречается чаще, чем диагностируется. Симптоматика цитомегаловирусного энцефалита очень разнообразна: от тяжелых некротических процессов с массивными кровоизлияниями до подострой, вяло текущей клинической картины заболевания. При этом на первый план выходят когнитивные и поведенческие нарушения даже без «грубой» неврологической картины. Такие дети плохо успевают в школе, и именно для них характерны симптомы так называемой мозговой дисфункции».
СИБИРСКАЯ ЯЗВА
На протяжении 2023 года в России периодически давали о себе знать и особо опасные инфекции. Так, например, в этом году в России значительно увеличилось количество случаев сибирской язвы среди людей. Если в 2022 году их было зарегистрировано только 2, то в 2023-м – не менее 10. «Сибирская язва у нас была, есть и будет. Она никуда не уходила. У нас в стране полным-полно скотомогильников. Карты многих из них утеряны. Большое число неучтенных захоронений, в том числе «моровых полей», покрывает все северные территории России. А споры сибирской язвы срока годности не имеют. Вот поэтому у нас периодически и происходят такие неприятности», - пояснил заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., главный инфекционист ФМБА России Владимир Никифоров.
По словам эксперта, случаи заражения сибирской язвой связаны также с нарушениями санитарно-эпидемиологических норм. В некоторых регионах России, эндемичных по ней, от нее не вакцинируют животных. Кроме того, многие сибиреязвенные захоронения не соответствуют ветеринарно-санитарным нормам. Так, например, зараженных животных не всегда хоронят на той глубине, которая способна обеспечить защиту от этой инфекции.
Сибирская язва протекает одинаково и у детей, и у взрослых. Вначале на коже появляется пятнышко, потом папула, потом пустула и потом уже начинает расти язва. У кого-то она бывает одна, а у кого-то их несколько. Язва развивается в том месте, куда вторгается возбудитель инфекции. Чаще всего она появляется на руках и на лице (на руках - потому что люди прикасаются ими к животным, а на лице - потому что потом трогают руками лицо). При этом язва может развиваться на самых разных частях тела, вплоть до половых органов. Единственное место, где она, как правило, не появляется, - это спина, отмечает инфекционист. При булезной форме заболевания вместо язв на коже появляются многочисленные пузыри.
На язве формируется черный струп. Он держится примерно месяц (плюс-минус), а потом отпадает. Однако после него на коже образуется вторичный гнойный струп.
Даже при всех возможностях современной медицины врачи неспособны предотвратить развитие язвы при этом заболевании. Ее размер может быть различным. Но от него не зависит ни степень тяжести заболевания, ни его последствия.
«Может быть так, что после большой поверхностной язвы останется ровная кожа. А может быть и так, что после маленькой язвы образуется рубец», - рассказал Никифоров. – «А тяжесть общего состояния определяется отеком. У сибирской язвы 2 компонента. Первый – некротический (это собственно язва, черный струп). Второй - отек. И чем он больше, чем тяжелее протекает заболевание. А еще чем ближе язва к голове и к лицу, тем хуже общее состояние».
Пациенты с сибирской язвой лечатся в условиях стационара. Больных выписывают после отпадения первого струпа. По мнению Никифорова, с учетом того, что сибирская язва не передается от человека к человеку, пациентов держат в стационаре ровно до этого момента только для того, чтобы дома они не оторвали струп, поскольку такое действие очень опасно.
«Сибирскую язву не нужно трогать. Струп все-таки ограничивает миграцию возбудителя. Это признак того, что он заперт в зоне язвы. А если струп оторвать, мы нарушим барьерную функцию язвы, и тогда возбудитель проникнет в кровь и дальше можно ожидать генерализации инфекции, а это опасная вещь. Аналогичную ситуацию мы видим при болезни Лайма. Если есть кольцевидная эритема (специфическое покраснение кожи или слизистой оболочки – прим.ред.) – это хорошо: значит, возбудитель сидит в ее зоне. А вот если ее нет – ждите менингита, например», - отметил врач.
По официальным данным, в этом году отмечается еще не самая высокая заболеваемость сибирской язвой за последние 10 лет. Так, например, в 2016 году в России было зарегистрировано 36 случаев заражения ей среди людей. С 2019 по 2021 годы отмечалось по 5 – 6 заболевших в год, в 2018 году – трое. А в 2017 году в России официально не было зарегистрировано ни одного случая сибирской язвы среди людей. Однако еще не факт, что в тот год ей действительно никто не заразился. По мнению инфекционистов, некоторые случаи сибирской язвы могут ошибочно диагностироваться как другие заболевания и потому оставаться нераспознанными.
Сибирская язва также представляет собой большую проблему в области животноводства, поскольку зачастую вызывает падеж скота. Так, например, в 2016 году из-за нее произошла массовая гибель оленей на Ямале.
Сибирская язва может быть оружием биотерроризма, отмечает Никифоров.
«Есть 2 биологических оружия абсолютно смертельного действия. Это токсин ботулизма и сибирская язва», - говорит инфекционист. – «Вычислено, что через 3 дня после применения 50 килограммов спор возбудителя сибирской язвы на протяжении двухкилометровой зоны по направлению ветра в сторону города с населением 500 тысяч человек заболеют не более 125 тысяч жителей (25%), из которых 95 тысяч (76%) погибнет».
КОРОНАВИРУС И ГРИПП
Говоря об инфекциях, нельзя не упомянуть и о ситуации с коронавирусом. Сейчас заболеваемость ковидом растет. А зимой, по прогнозам экспертов, на нее наложится традиционный подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ.
На конференции эксперты высказали разные мнения на счет коронавируса. Кто-то из врачей подчеркивает, что он по-прежнему остается опаснее остальных острых респираторных инфекций и не стоит недооценивать этот факт.
«Несмотря на то, что объявили о прекращении пандемии, мы видим достаточно высокие цифры и по заболеваемости ковидом, и по летальности от него, которые превышают показатели по другим ОРВИ и даже гриппу», - отметила д.м.н., профессор, завкафедрой инфекционных болезней Казанского ГМУ Ирина Николаева.
Другие эксперты отмечают, что коронавирус уже явно перестал быть таким опасным, как раньше.
«Вначале был уханьский штамм – исходно рукотворный. Он деградировал до дельта-штамма. Потом сдулся до «Омикрона»», - высказался Никифоров. – «В первый момент грипп с коронавирусом не поделили кормушку. Рукотворный ковид растолкал всех локтями и занял главенствующее место. Ну, а грипп поступил довольно разумно. Как говорят китайцы, он сел на берегу и ждал, когда река времени пронесет мимо него труп его врага. Коронавирус сдулся и проплыл мимо. И теперь мы имеем нарастающую угрозу со стороны гриппа, а ковид благополучно сдувается. Тот коронавирус, который есть сейчас, конечно, неприятен, но жизни не угрожает. Мы за все за эти годы уже раза по два ковидом переболели и по паре раз вакцинировались от него. Фоновый иммунитет у нас уже получился».
О том, что коронавирус стал менее опасен, свидетельствует и тот факт, что
по сравнению с 2020-м годом смертность от него в Татарстане в 20 раз снизилась, как сообщила начальник Управления лечебной и профилактической помощью Минздрава Татарстана Гульнара Гайфуллина. То, что в республике удалось взять ковид под контроль и снизить летальность от него, – это в том числе заслуга и правительства Татарстана, вложившего колоссальные средства в борьбу с коронавирусом, и Минздрава Татарстана, и наших врачей и главных внештатных специалистов Минздрава республики, подчеркнула чиновница.
«Это наша общая заслуга – и организаторов здравоохранения, и медицинских работников всех медицинских организаций, и медицинских вузов, и главных внештатных специалистов Минздрава республики. Пользуясь случаем, я хочу поблагодарить главного инфекциониста Минздрава Татарстана Халита Саубановича Хаертынова и главного детского инфекциониста Минздрава Татарстана Владимира Алексеевича Анохина, потому что они постоянно были начеку и держали высокий уровень компетенции наших врачей, чтобы все делалось правильно, в соответствии с современными требованиями», - сказала Гайфуллина.