В Японии идет стремительное распространение такой опасной формы инфекции, как синдром стрептококкового токсического шока (STSS). По данным Национальной службы здравоохранения Японии, только за первые два месяца 2024 года в стране было зарегистрировано 378 случая в 45 из 47 ее префектур, в то время как за весь прошлый год там был выявлен 941 случай. Большинство случаев синдрома стрептококкового токсического шока вызываются бактерией Streptococcus pyogenes, известного также как стрептококк А.
Заболевание отличается высокой летальностью. Так, в период с июля по декабрь 2023 года в Японии умер 21 человек из 65 человек в возрасте до 50 лет с диагнозом STSS.
Что представляют собой синдром стрептококкового токсического шока и сама стрептококковая инфекция? Насколько опасны ее другие формы? И может ли это грозное заболевание дойти до России? Об этом мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой инфекционных болезней Казанского ГМУ Николаевой Ириной Венидиктовной
СТРЕПТОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Существует 20 видов стрептококков. Наиболее патогенными являются следующие из них:
1) Streptococcus pyogenes (пиогенный стрептококк), который
вызывает тонзиллит, рожу, скарлатину, флегмону (острое гнойное воспаление жировой клетчатки), импетиго (инфекция кожи, которая характеризуется образованием корок и пузырей), синусит (воспаление слизистых оболочек околоносовых пазух), сепсис (системная воспалительная реакция при попадании инфекции в кровь).
2) Streptococcus pneumoniaе является причиной развития синусита, бронхита, пневмонии, менингита (воспаление мягкой оболочки головного и спинного мозга), сепсиса.
«Большинство внебольничных пневмоний связаны именно с этим возбудителем», - говорит профессор Николаева И.В. – «Они могут протекать очень серьезно».
3) Streptococcus agalactiae - возбудитель сепсиса и менингита у новорожденных детей. Эти заболевания протекают крайне тяжело и могут заканчиваться летальным исходом, отметила инфекционист. При адекватной терапии у таких детей есть шансы и на выздоровление. Однако, если была поражена центральная нервная система, у них впоследствии могут быть отставание в развитии и другие неврологические нарушения.
«Данный вид стрептококка иногда обитает на слизистой половых путей женщины, не вызывая у нее никаких заболеваний. Но во время родов возможно заражение ребенка и развитие тяжелого заболевания», - рассказала врач.
Как проявляются различные формы стрептококковой инфекции?
1) Тонзиллит - это воспаление миндалин. Оно сопровождается повышенной температурой, сильной болью в горле, покраснением миндалин. У многих пациентов на их поверхности появляется гнойный налет.
2) Рожа
«Это инфекция кожи и мягких тканей. Характеризуется высокой температурой, выраженной интоксикацией и появлением в различных местах (на ногах, на лице) красноты кожных покровов. Все это сопровождается болевыми ощущениями», - рассказала Николаева. – «Возможна прогрессия местного процесса. Тогда на коже появляются достаточно большие пузыри, наполненные жидкостью, при вскрытии которых образуются эрозии. Может быть и более тяжелое течение, с геморрагическими проявлениями (кровоизлияниями – прим.ред.) Рожа является достаточно серьезным заболеванием. У пожилых людей она склонна к рецидивированию (возвращение - прим.ред.) с развитием различных осложнений, таких как, например, лимфостаз (нарушение оттока лимфы и ее накапливание в тканях с последующим образованием отеков).
3) Скарлатина
Для скарлатины характерны высокая температура, сильная боль в горле, симптомы тонзиллита и кожная сыпь. Последняя, по словам врача, проявляется примерно на второй день болезни.
«Это красная мелкоточечная сыпь, которая расположена на лице, на туловище, на внутренней поверхности бедер и рук, на боковой поверхности туловища. Она сгущается в складках кожи: паховых, подмышечных складках», - отметила профессор.
Скарлатина может протекать в легкой, в средне-тяжелой и в тяжелой форме. Со второй недели с момента начала заболевания появляется шелушение на коже: начинают «облезать» пальцы.
При коротком курсе антибактериальной терапии, а также при ее отсутствии у заболевшего могут развиться осложнения скарлатины: миокардит (воспаление мышечного слоя сердца), ревматическая лихорадка и гломерулонефрит (поражение почек).
«Тяжелая форма скарлатины может приводить к развитию синдрома токсического шока. К счастью, сейчас таких форм нет», - прокомментировала Николаева.
К осложнениям скарлатины, так же как и других форм стрептококковой инфекции, относится также ревматическая лихорадка - системное воспаление соединительной ткани во всем организме. Однако при своевременно проведенном лечении антибиотиками достаточной продолжительности осложнения не развиваются.
4) Стрептодермия - это заразное кожное заболевание, которое характеризуется появлением фликтен – пузырей, наполненных гнойным содержимым. Чаще всего от стрептодермии страдают дети. Однако она встречается и среди взрослых людей.
«Фликтены вскрываются, и образуется «медовая» корочка на поверхности кожи. Часто первые элементы появляются на лице. Стрептодермии свойственен «ползучий» характер заболевания. Когда вначале появляется один элемент на коже, а затем вокруг него начинают распространяться другие элементы», - рассказала Николаева.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Стрептококковая инфекция передается преимущественно воздушно-капельным и контактным путем. Возможна ситуация, когда человек является носителем вирулентного (болезнетворного – прим.ред.) штамма стрептококка, но сам не болеет, поскольку у него есть антибактериальный и антитоксический иммунитет, говорит Ирина Венидиктовна.
Для окружающих он может быть заразен. Однако чаще всего стрептококковая инфекция передается от людей с ее острыми формами, у которых уже имеются проявления заболевания.
СИНДРОМ СТРЕПТОКОККОВОГО ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
«Синдром токсического шока развивается при стрептококковой и стафилококковой инфекции. Его возбудителями является пиогенный стрептококк и золотистый стафилококк. Они способны продуцировать сильнодействующий токсин, так называемый токсин синдрома токсического шока (TSST)», - рассказала Николаева.
Клинические проявления STSS, независимо от возбудителя, очень сходны. Однако в случае стрептококкового токсического шока более неблагоприятный прогноз даже при адекватной терапии. Летальность от него, достигает 30%. Летальность при развитии стафилококкового синдрома токсического шока на уровне 2%.
Характерными симптомами стрептококкового токсического шока являются снижение артериального давления, высокая температура, интенсивная головная боль, многократная рвота, водянистая диарея, появление скарлатиноподобной кожной сыпи. Через некоторое время у больных развивается полиорганная недостаточность с поражением сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Именно это и становится причиной летального исхода.
«У многих людей со стрептококковым синдромом токсического шока развивается глубокая инфекция мягких тканей – некротизирующий фасциит», - добавила Ирина Венидиктовна. – «Это очень тяжелое заболевание, при котором развивается некротическое поражение мягких тканей и приходится проводить оперативное вмешательство. К счастью, в нашей клинике мы с такими пациентами не сталкивались. Вероятнее всего, что они сразу попадают в хирургические отделения».
В России синдром токсического шока, вызванного стрептококком или стафилококком, встречается нечасто. Так, профессор Николаева говорит, что за весь период ее практической работы она видела только 3 пациентов с ним. При этом один случай токсического шока закончился летальным исходом.
Синдром токсического шока чаще всего развивается на фоне уже имеющихся проявлений стрептококковой инфекции. Однако в ряде случаев он начинается остро, внезапно, без каких-либо предшествующих симптомов. Возможно развитие синдрома токсического шока во время менструации у женщин, использующих гигиенические тампоны. При этом основным возбудителем является золотистый стафилококк.
«Использование тампонов приводит к задержке менструальной крови, в результате чего создаются благоприятные условия для размножения различных патогенных микробов, которые могут быть в составе микрофлоры слизистой влагалища у женщины. И тогда эти микробы начинают продуцировать опасный токсин», - пояснила профессор Николаева.
Впрочем, та ситуация с развитием синдрома токсического шока из-за тампонов, вызвавшая широкий общественный резонанс, наблюдалась очень давно: это происходило в США еще в 1980-е годы. Однако и на сегодняшний день врачи не могут гарантировать, что эти гигиенические средства на 100 % безопасны в плане инфекций.
«Я думаю, что уже не должно быть таких ситуаций, связанных с применением тампонов. Тем не менее, длительно их использовать нежелательно», - говорит инфекционист.
ДОЙДЕТ ЛИ ДО РОССИИ СИНДРОМ СТРЕПТОКОККОВОГО ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА
Рост заболеваемости стрептококковой инфекцией регистрируется в Европе., Японии, Америке. Но число случаев STSS резко повысилось именно в Японии.
«Никто не может дать точный ответ на вопрос о том, почему в Японии произошла такая ситуация. Некоторые предполагают, что это связано с отменой изоляционных мероприятий и масочного режим после пандемии COVID-19. Кто-то считает, что повышение заболеваемости стрептококковым токсическим шоком в Японии обусловлено изменениями со стороны иммунитета под воздействием коронавирусной инфекции. С моей точки зрения, рост числа его случаев связан с распространением высоковирулентных (обладающих высокой способностью к вызыванию заболевания с тяжелым течением) штаммов стрептококковой инфекции», - говорит Николаева.
Что же касается вопроса «дойдет ли STSS до России?», по мнению инфекциониста, такая ситуация маловероятна.
«Это все-таки не вирусная инфекция, которая легко «перелетает» из одной страны в другую», - поясняет профессор. – «Для заражения должен быть близкий контакт с больным. Поэтому я сомневаюсь, что штаммы стрептококков из Японии могут в скором времени оказаться в России и вызвать вспышку стрептококкового токсического шока».