Отказ в медпомощи по ОМС случается часто: пациенту могут сообщить, что услуга «не входит в программу», «нет направления», «закончились квоты» или предложить пройти обследование за деньги. При этом подобные заявления далеко не всегда законны. Адвокат Александр Атучин отмечал, что важно знать, как действовать в таких ситуациях.
Пошаговый алгоритм действий
Шаг 1 — запрос письменного отказа
Если обследование, госпитализацию или лечение отклоняют устно, стоит попросить оформить официальный отказ с указанием причины. Обычно после такого требования сотрудники медучреждения пересматривают решение, понимая, что возможна проверка.
Шаг 2 — обращение в страховую компанию
Контакты страховой указаны на полисе ОМС. Страховая обязана защищать интересы пациента. Обратиться можно по телефону или письменно. Как правило, после вмешательства страховой проблема решается быстро.
Шаг 3 — жалоба в территориальный фонд ОМС
Если страховая не помогла, следующий шаг — обращение в региональный фонд ОМС. Этот орган контролирует работу медучреждений и распределение средств, поэтому жалоба рассматривается как серьёзный сигнал.
Шаг 4 — платное лечение с последующей компенсацией
Когда медпомощь требуется срочно, пациент вправе обратиться в платную клинику. Нужно сохранить договор, чеки и медицинские документы. Судебная практика показывает: если услуга должна была предоставляться по ОМС, но оказалась фактически недоступной, расходы можно вернуть.
Шаг 5 — юрист или суд
Если предыдущие меры не помогли, стоит получить юридическую консультацию. Нередко уже претензия до суда заставляет медорганизацию изменить решение. Суд — крайняя, но эффективная мера, особенно если здоровье серьёзно пострадало.
Главное помнить
ОМС — это не «бесплатно по обстоятельствам», а гарантированное законом право пациента. Отказ не означает обязательной оплаты. Чаще всего вопрос решается не конфликтом, а грамотными действиями и знанием своих прав.
Источник: Аргументы и Факты
Рекомендуем также: