Приводит к развитию атипичной пневмонии: детский инфекционист рассказал о микоплазменной инфекции

В России увеличилась заболеваемость микоплазменной инфекцией, которая часто вызывает пневмонию. Больше всего случаев заражения ей отмечается среди детей и подростков. В ноябре стало известно о вспышке микоплазменной инфекции в Китае. Затем появилась информация, что количество случаев заражения ей возросло и в США, Франции, Дании, Германии, Нидерландах и других странах.

В России рост заболеваемости зарегистрирован уже, как минимум, в Москве и Санкт-Петербурге. Так, например, в Петербурге в детской клинической больнице №5 имени Филатова, по словам врачей, у каждого второго-третьего пациента с ОРВИ в стационаре пневмония, причем в 50–80 % случаев - микоплазменная. С декабря прошлого года случаи заражения микоплазменной инфекцией отмечаются и в Татарстане.

В отличие от коронавируса в 2019 – 2020 годах, она не является чем-то новым и уже хорошо известна врачам. Это бактериальная инфекция. Ее возбудителем является нетипичная бактерия Мycoplasma Pneumoniae. В интернете пишут, что микоплазменная инфекция не всегда поддается лечению антибиотиками. Вакцины от нее не существует.

Что представляет собой микоплазменная инфекция? И насколько она опасна? Об этом мы поговорили с профессором, доктором медицинских наук, завкафедрой детских инфекций Казанского ГМУ, главным детским инфекционистом Минздрава Татарстана Владимиром Анохиным.

ЧТО ПРЕДСТАВЛЯЕТ СОБОЙ МИКОПЛАЗМЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ

- Владимир Алексеевич, как проявляет себя микоплазменная инфекция?

- Микоплазменная инфекция может поражать и дыхательную систему, и открытые слизистые (слизистые полости рта, слизистые глаз) с развитием картины воспалительного процесса. Чаще всего она вызывает респираторные изменения: бронхит, пневмонию. Важно отметить, что обследование на микоплазменную инфекцию проводят в основном только при пневмонии. Возможно, она встречается значительно чаще, но ее просто не диагностируют. Есть много описаний различных проявлений микоплазменной инфекции. Но чаще всего ее оценивают с позиции пневмоний.

- Правда ли, что дети более подвержены микоплазменной инфекции? Почему так происходит?

- Не обязательно. Просто дети тесно контактируют в детских коллективах, поэтому среди них отмечается и больше случаев заражения. Кроме того, их и обследуют значительно чаще. Поэтому и создается такое впечатление, что ей болеют только дети.

РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНФЕКЦИИ

- Насколько заразна эта инфекция?

- Она относится к разряду высоко заразных инфекций. При попадании в организм человека микоплазменная инфекция не всегда вызывает какие-то воспалительные изменения. Она очень часто сопутствует вирусным заболеваниям, которые формируют благоприятные условия для этой бактерии. Поэтому нередко микоплазменная инфекция – это смешанная инфекция. Хотя вполне может быть и самостоятельный процесс.

- Как передается микоплазменная инфекция?

- Воздушно-капельным и контактным путями.

- Сколько дней составляет инкубационный период у микоплазменной инфекции?

- Как и у большинства других возбудителей бактериальных инфекций, он длится от 2 до 5 дней, а иногда, может быть, и чуть дольше.

- Трудно ли диагностировать микоплазменную инфекцию?

- Для ее диагностики используются 2 метода – бактериологический и серологический. Серологический – это исследование на наличие антител. Бактериологический представляет собой выращивание бактерии в искусственных средах. Поскольку микоплазменная инфекция - это довольно необычный возбудитель, который технически сложно воспроизводится, мы больше ориентируемся на наличие антител. Однако диагностика основывается на целом ряде моментов, которые требуют какой-то своей интерпретации. Так, например, по одному только наличию антител в кровотоке еще нельзя делать вывод о том, что заболевание напрямую связано с микоплазмой. Это может быть просто следовая реакция от ранее перенесенного бронхита.

Четко установить природу пневмонии бывает не так и легко, если говорить с позиции доказательной медицины. Потому что для этого нужно забирать мокроту не изо рта, а из дыхательных путей, что технически непросто. Кроме того, бактериологическое исследование способно выявить возбудителя только в том случае, если пациент ранее не принимал антибиотики. А так бывает нечасто, потому что, когда ребенок кашляет и температурит, ему сразу начинают давать антибиотики, и поэтому результат анализа получается отрицательный на классические возбудители. Но если говорить о микоплазме, она, возможно, выявляется чаще, поскольку нечувствительна к некоторым антибиотикам.

- Действительно ли в России и в Татарстане выросла заболеваемость микоплазменной инфекцией?

- Да, это так. Однако я думаю, что эта ситуация не то чтобы утрирована, но, во всяком случае, имеет массу объяснений. Кроме того, любая инфекция - это природное явление. Периодически наблюдаются ее спады и подъемы.

- Много ли сейчас в Татарстане детей, заболевших микоплазменной пневмонией?

- У меня нет такой статистики. Периодически такие пациенты появляются, но я не могу сказать, что это доминирующая группа.

МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ

- Давайте теперь поговорим о микоплазменной пневмонии. В чем заключаются ее особенности? И почему она считается атипичной пневмонией?

- При микоплазменной пневмонии обычно доминируют не столько проявления интоксикации, характерные для классической пневмонии (например, высокая температура), сколько явления дыхательной недостаточности, что отражается и на общем состоянии пациентов.

В целом, это сравнительно нетяжелая, не жизнеопасная пневмония. Поэтому иногда даже при неэффективно назначенном антибиотике процесс медленно, но самостоятельно разрешается. Это не та пневмония, которая определяет летальность и дает большой спектр тяжелых форм.

- А какие пневмонии могут быть более опасными в плане летальных исходов?

- Во-первых, это пневмонии, вызванные стафилококком, пневмококком, гемофильной палочкой – то есть, классическими бактериальными инфекциями. Ну, и, во-вторых, вирусные. Например, пневмония, вызванная коронавирусом или гриппом. Среди маленьких детей тяжелую пневмонию чаще всего вызывает респираторно-синтициальный вирус.

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМЕННОЙ ПНЕВМОНИИ

- Правда ли, что при лечении микоплазменной инфекции врачи сейчас часто сталкиваются с ее устойчивостью к антибиотикам? Такая проблема была всегда или появилась только в конце прошлого года при ее новой вспышке и как-то связана с пандемией ковида?

- Нет. Я не знаю серьезных проблем с антибиотикорезистентностью к микоплазме. Другое дело, что не все антибиотики, которые используются при лечении классических пневмоний, являются эффективными при микоплазменной пневмонии. При классических пневмониях применяется группа бета-лактамных антибиотиков. Такие препараты ориентируются на блокаду ферментов, участвующих в построении клеточной стенки у большинства бактерий. А микоплазма является атипичной бактерией: у нее нет такой прочной стенки. Поэтому при ней бета-лактамные антибиотики не эффективны. Для лечения микоплазменной пневмонии используются антибиотики группы макролидов, которые действуют не на клеточную стенку, а на другие структуры бактерий.

- Вы говорите, что микоплазменная пневмония является сравнительно нетяжелой пневмонией. Почему же тогда в интернете пишут, что дети болеют ей целый месяц?

- Это может быть в том случае, если микоплазменная пневмония у ребенка изначально не была диагностирована и ее лечили как классическую пневмонию с использованием тех антибиотиков, которые в данном случае не эффективны.

- А если микоплазменную пневмонию начинают лечить как классическую пневмонию, это может быть опасно?

- Нет. Макролиды в комбинации с другими антибиотиками обычно используются и при лечении классических пневмоний. Таким образом, их применением мы здесь нивелируем проблему микоплазменной инфекции.

- Давайте подытожим: исходя из всего того, что Вы рассказали, рост заболеваемости микоплазменной инфекцией не является поводом для беспокойства?

- В целом, да. Микоплазменная пневмония не представляет серьезной угрозы для жизни ребенка.