Что такое операция Мармара и зачем она проводится детям
У подростка нашли варикоцеле? Несколько месяцев врачи просто наблюдали, но на последнем УЗИ увидели, что левое яичко отстает в росте от правого? Хирург говорит, что пора оперировать, и предлагает операцию Мармара? Родители ищут в интернете и находят сразу несколько методов с похожими названиями. Чтобы понять, чем этот отличается от других, сначала стоит разобраться, что именно делает хирург во время операции.
Какую проблему решает операция
При варикоцеле расширяются вены, по которым кровь уходит от яичка. Она в них застаивается, и яичко может хуже расти — особенно в подростковом возрасте, когда идет половое созревание. Любая операция при варикоцеле нужна для одного: перекрыть кровоток по расширенным венам, чтобы кровь пошла по здоровым сосудам.
Трудность в том, что рядом с венами лежат артерия, питающая яичко, и лимфатические сосуды, через которые оттекает жидкость. Если их задеть, возможны осложнения — водянка оболочек яичка или нарушение его кровоснабжения. Так что от выбранного метода во многом зависит, насколько точно хирург сможет действовать.
Чем отличается метод Мармара
Операция Мармара — это микрохирургическая варикоцелэктомия. Хирург делает небольшой разрез в паху, ниже пахового канала, и работает под операционным микроскопом с сильным увеличением. Под ним видна каждая мелкая вена, ее легко отличить от артерии и лимфатических сосудов, и перевязать можно только те вены, которые расширены.
У такого подхода есть несколько преимуществ, и они подтверждены исследованиями и клиническими рекомендациями:
лимфатические сосуды не повреждаются, поэтому водянка после операции бывает реже, чем при методах, где их труднее разглядеть;
артерия яичка остается целой, и с кровоснабжением все в порядке;
хирург замечает даже мелкие вены, которые при других способах легко пропустить, — а значит, варикоцеле реже возвращается;
разрез небольшой, и многие подростки восстанавливаются быстрее.
Современные рекомендации по детской урологии отдают предпочтение методам, при которых лимфатические сосуды сохраняются, и микрохирургическая операция как раз из их числа.
Есть и другие способы: в них вены перевязывают выше — в брюшной полости или в паховом канале, где сосуды идут одним пучком. Вен там меньше и они крупнее, зато лимфатические сосуды различить сложнее. У каждого метода свои сильные стороны, и какой подойдет в конкретном случае, решает хирург.
Кому ее проводят
Показания к операции Мармара в целом такие же, как к лечению варикоцеле у подростков вообще. Чаще всего это отставание яичка в росте на 20% и больше, подтвержденное повторным УЗИ, боль или тяжесть в мошонке, двустороннее варикоцеле, а у старших подростков — отклонения в анализе эякулята.
Сама по себе диагностированная вена без жалоб и без отставания яичка в росте обычно не повод для операции. В таких случаях выбирают наблюдение. Хирург принимает решение после осмотра, УЗИ с допплерографией и оценки динамики. У мальчиков младше десяти лет варикоцеле встречается редко, и если его находят в этом возрасте, особенно справа, врач обычно назначает дополнительное обследование, чтобы исключить другие причины расширения вен.
Ограничение у метода тоже есть: он требует микрохирургического оборудования и опыта хирурга в этой технике. Поэтому на консультации уместно спросить, как часто врач проводит такие операции и какие результаты получает.
Как проходит подготовка и восстановление
Перед плановой операцией подросток сдает стандартные анализы, его осматривает педиатр и анестезиолог. У детей и подростков операцию обычно проводят под общей анестезией. Важно, чтобы в день вмешательства подросток был здоров: при простуде или температуре операцию переносят.
После операции в паху остается небольшой шов. В первые дни возможны отек и умеренная болезненность, которые постепенно проходят. Обычно подростку советуют:
несколько недель не заниматься спортом, не поднимать тяжести, не ездить на велосипеде;
носить поддерживающее белье;
следить за чистотой повязки и не мочить ее, пока врач не разрешит;
прийти на контрольный осмотр и УЗИ в назначенные сроки, чтобы оценить рост яичка.
У многих подростков после устранения застоя крови яичко постепенно догоняет здоровое в размерах, но это происходит не сразу, а в течение месяцев. Поэтому результат оценивают на повторных УЗИ, а не в первые недели после операции.
Позвонить врачу стоит, если поднялась температура, отек мошонки нарастает, появились покраснение или выделения из раны.
