Новое определение ожирения: больше людей получат точный диагноз
Международная группа из 56 экспертов под руководством профессора бариатрической и метаболической хирургии Королевского колледжа Лондона Франческо Рубино разработала новые критерии диагностики ожирения. Первое предложение框架 появилось в январе 2025 года, а 11 ноября в журнале Nature вышло исследование, подтверждающее, что новый подход точнее выявляет ожирение, чем традиционный индекс массы тела (ИМТ).
ИМТ рассчитывается как вес, делённый на квадрат роста, но не учитывает различия в мышечной массе и плотности костей. Кроме того, риски для здоровья при одинаковом ИМТ различаются у разных расовых и этнических групп. Новые критерии предлагают использовать дополнительные измерения тела: окружность талии, соотношение талии к бёдрам и соотношение талии к росту. В исследовании Nature использовались разные пороговые значения окружности талии в зависимости от этнической принадлежности.
Помимо измерений, новые критерии учитывают 18 состояний и признаков дисфункции органов, связанных с ожирением, включая сердечно-сосудистые заболевания, боли в суставах и апноэ во сне. Эксперты разделили ожирение на «доклиническое» и «клиническое». Клиническое ожирение — это состояние болезни с как минимум одним из 18 видов дисфункции, вызванной избытком жировой ткани. Доклиническое — риск развития такого состояния.
Исследование показало, что от 77% до 91% людей с доклиническим ожирением не переходят в клиническую стадию в течение 10 лет. Данные электронных медицинских карт из Китая, Великобритании, США и Испании показали, что клиническое ожирение связано с 69% большим риском смерти от всех причин по сравнению с отсутствием ожирения. При этом чёткой связи между ИМТ и риском смертности не обнаружено.
Новые критерии приведут к небольшому росту числа диагностированных случаев ожирения — примерно на 3,3–7,4%. Люди с ИМТ ниже 30, но с дисфункцией органов, будут классифицироваться как клинически ожиревшие, тогда как часть людей с высоким ИМТ без дисфункции перестанут считаться таковыми. По словам доктора Дженнифер Хванг из Чикагского университета, текущий подход «определённо упускает людей, которым нужно лечение ожирения, но которые не соответствуют критериям ИМТ».
Внедрение новых критериев потребует обучения врачей точному проведению измерений. Анализ 2025 года показал, что пациенты, соответствующие критериям FDA для назначения препаратов от ожирения, могут быть переклассифицированы как имеющие доклиническое ожирение и потерять право на рецепт. Комиссия Lancet планирует продолжить валидацию подхода и разработать систему оценки риска для каждого пациента.
